共同居住證明切結書

共同居住切結書.doc

切　結　書

本案病人:____________ 身份證字號:__________­­___           

確實居住於:___________________________________

懇請  貴會准予外籍看護工於此地工作，如有虛構事實或其他非法行為，願負法律上之一切責任，並放棄先訴抗辯權。

此致

行政院勞工委員會

切　結　人：                         (簽章)

(亦即雇主)

身分證字號：

中 華 民 國         年         月         日